概述

• 继发性下肢静脉曲张比例
• 非血栓性髂静脉压迫原因
  • 解剖因素
  • 其他因素
• 病理机制

临床表现

• 浅静脉曲张
• 胀痛和沉重不适感
• 肢体水肿
• 下肢营养障碍性病变
  • 色素沉着
  • 淤积性皮炎
  • 静脉性溃疡
• 血栓性浅静脉炎
• 曲张浅静脉破裂出血
• 盆腔淤血相关症状

相关辅助检查

• 彩色多普勒超声
• 下肢静脉顺行造影
• 计算机断层扫描静脉成像（CTV）
• 其他检查

诊断与鉴别诊断

• 诊断标准
• 鉴别诊断
  • 深静脉瓣膜功能不全
  • 下肢静脉回流障碍性疾病
    • 下肢深静脉血栓后综合征（PTS）
    • 下腔静脉阻塞综合征
  • 其他静脉疾病
    • 布 - 加综合征
    • 先天性血管畸形

下肢静脉曲张合并非血栓性髂静脉压迫的治疗

• 保守治疗
  • 适用人群
  • 治疗方法
• 手术治疗
  • 下肢浅静脉曲张
    • 手术方式
    • 特殊情况处理
  • 非血栓性髂静脉压迫且CEAP分级 $C_{3}$ 级以下
    • 处理建议
    • 大隐静脉曲张处理方式
• 年轻或有生育需求患者处理
  • 髂静脉支架植入需慎重
  • 受压为肿瘤患者，先治原发病，再解决静脉高压，曲张静脉处理依原发病治疗情况而定

术后治疗

压力治疗

• 是外科手术重要辅助措施
• 术后压力治疗宜尽早开始
• 开放或热消融手术，用弹力绷带（或弹力袜+弹力绷带）支持24h后拆除绷带，后续穿弹力袜，可按需延长穿戴时间

药物治疗

• 用静脉活性药物改善回流、缓解肿胀，常用黄酮类、七叶皂苷类、香豆素类，治疗3 - 6个月
• 合并静脉血栓或高风险患者、热/化学消融高风险患者，可适量用抗凝药；髂静脉支架植入需规律抗凝3个月，密切观察出血情况
• 合并感染或溃疡患者，需抗感染治疗

术后随访

• 规律随访，时间为术后1周、1个月、3个月、6个月、1年
• 短期关注围手术期并发症，中长期关注复发、神经损伤等并发症，针对性处理